बिना स्वास्थ सेवाओं और उपायों के बिना अकेले लाकडाउन ( देशबन्दी) सफल नहीं हो सकता। - सौम्या स्वामीनाथन

विश्व स्वास्थ संगठन की सौम्या स्वामीनाथन

विश्व स्वास्थ संगठन की मुख्य वैज्ञानिक का कहना है कि बिना स्वास्थ सेवाओं और उपायों के बिना अकेले लाकडाउन ( देशबन्दी) सफल नहीं हो सकता।

विश्व स्वास्थ संगठन की सौम्या स्वामीनाथन

विश्व स्वास्थ्य संगठन की मुख्य वैज्ञानिक डॉ. सौम्या स्वामीनाथन ने एक साक्षात्कार में द हिंदू को बताया कि COVID-19 के खिलाफ लड़ाई दीर्घकालिक होने की संभावना है, और लॉकडाउन अकेले प्रभावी नहीं हो सकता जब तक कि अन्य सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों के साथ संयुक्त प्रयास 

न हो। 

डॉ। स्वामीनाथन, जिन्होंने 30 वर्षों से तपेदिक और एचआईवी पर शोध में काम किया है, वह 2015 से 2017 तक भारतीय स्वास्थ्य अनुसंधान परिषद (ICMR) भारत के स्वास्थ्य अनुसंधान और महानिदेशक की सचिव थीं. 

हम अब तक क्या जानते हैं कि SARS-CoV-2 दुनिया भर में कैसे फैल रहा है? क्या अलग-अलग देशों में इसके कौमार्य में विचरण करने के प्रमाण हैं?

आनुवंशिक अनुक्रम डेटा का विश्लेषण करके वायरल डेवलपमेंट और ट्रांसमिशन डायनेमिक्स का अध्ययन किया जा सकता है। हमें सबसे पहले GISAID प्लेटफॉर्म के माध्यम से चीन से वायरल सीक्वेंस मिले, जो 10 साल पहले इन्फ्लूएंजा सीक्वेंस शेयरिंग के लिए स्थापित किया गया था, और तब से, कई देशों ने अनुक्रम डेटा उपलब्ध कराया है क्योंकि यह उपलब्ध हो गया।

वर्तमान में इस डेटाबेस में लगभग 10 भारतीय उपभेदों के साथ 4,500 से अधिक वायरल सीक्वेंस जमा हैं। जो हम देखते हैं, वह यह है कि समय के साथ, उपभेदों में कुछ परिवर्तनशीलता है। यह उम्मीद की जानी चाहिए, क्योंकि सभी वायरस म्यूटेशन विकसित करते हैं क्योंकि वे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचारित होते हैं।

अभी तक जो नहीं देखा जा रहा है, वह वायरस के किसी भी महत्वपूर्ण स्थल पर कोई उत्परिवर्तन है, जैसे कि स्पाइक प्रोटीन या आरएनए पोलीमरेज़ या प्रोटीज़ एंजाइम, जो दवा लक्ष्यीकरण और टीकों के लिए प्रासंगिक हैं। उन साइटों ने कोई प्रमुख उत्परिवर्तन नहीं दिखाया है, इसलिए हम मानते हैं कि अब जो भी रणनीति का उपयोग दोनों चिकित्सीय या वैक्सीन विकसित करने के लिए किया जा रहा है, वे वायरस में हम देख रहे किसी भी परिवर्तन से खतरे में नहीं हैं। दूसरे शब्दों में, ऐसे छोटे म्यूटेशन होते हैं जो वायरस के रूप में विकसित होते हैं।

हम महामारी के आंदोलन को ट्रैक करने के लिए अनुक्रम डेटा का भी उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, वाशिंगटन राज्य में, जब उन्होंने एक नर्सिंग होम में कई मामले पाए, तो वे वापस जाने में सक्षम थे और राज्य में पहले मामले के तनाव को देखते थे जो चीन से एक यात्री था, और उन्होंने पाया कि एक मेल खाते हैं। इसलिए वे यह अनुमान लगा सकते हैं कि संक्रमण जनवरी की शुरुआत में चीन से आया था, और चुपचाप घूम रहा था। आनुवांशिक अनुक्रमण हमें महामारी विज्ञान और समुदाय में और देशों के बीच कैसे फैलता है, इस पर नज़र रखने में मदद करता है।

ट्रैकिंग करके, हम यह देख सकते हैं कि वायरलेंस को बदलने के लिए पर्याप्त परिवर्तन हैं या नहीं। हमारे पास केवल तीन महीने का ही अनुभव है, लेकिन यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि हम इसे ट्रैक करते रहें। यह विशेष रूप से टीकों के लिए महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, फ्लू के लिए हर साल आपको वैक्सीन के लिए उपभेदों को चुनना पड़ता है, जो एक स्थिर वायरस होने की तुलना में पूरी तरह से अलग परिदृश्य है जिसके लिए आप एक सार्वभौमिक टीका विकसित कर सकते हैं जो प्रभावी होगा।

सबूत हमें रणनीति के रूप में लॉकडाउन की प्रभावशीलता के बारे में क्या बताते हैं?

डब्ल्यूएचओ ने स्पष्ट रूप से स्पष्ट किया है कि शारीरिक गड़बड़ी, जिनमें से एक चरम रूप एक लॉकडाउन है, लोगों को एक-दूसरे के साथ बातचीत को कम करने में मदद करता है और आबादी में वायरस के संचरण को कम करता है।

उन्होंने चीन में जो देखा [ताला बंद करने के बाद] घरों में प्रसारण अभी भी चल रहा था, इसलिए उन्होंने तब एक अतिरिक्त कदम उठाया जो मूल रूप से सभी को लक्षणों के साथ परीक्षण कर रहा था, और जो एक अलग सुविधा के लिए सकारात्मक थे, जहां उन्हें रखा जा सकता था और एक अलग संगरोध सुविधा के लिए इलाज किया और उजागर व्यक्तियों। दूसरे शब्दों में, घर संगरोध से सुविधा संगरोध तक बढ़ रहा है।

हमें ऐसा करने के लिए तर्क के संदर्भ में इस बारे में सोचने की जरूरत है, जो कि यदि आप एक भीड़ भरी व्यवस्था(सेटिंग) में रह रहे हैं, तो संभावना है कि आप दूसरों को प्रेषित करने की अधिक संभावना रखते हैं। अन्य सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप जिन्हें प्रभावी ढंग से दिखाया जाता है जैसे कि हैंडवाशिंग, कीटाणुरहित सतहों, खाँसने पर चेहरे और मुंह को ढंकना, और मास्क का उपयोग सभी को एक साथ लागू करने की आवश्यकता होती है, प्रभावी होने के लिए।

हमें यह भी याद रखने की आवश्यकता है कि हम लंबे समय तक इस संक्रमण का सामना करने वाले हैं, और हमें स्थायी रणनीतियों के बारे में सोचने की आवश्यकता होगी, क्योंकि हम अंततः लॉकडाउन से बाहर निकलते हैं। लोगों को व्यवहार बदलने की आवश्यकता होगी - शारीरिक गड़बड़ी का पालन करना जारी रखना, बीमार होने पर अलग करना, व्यक्तिगत स्वच्छता में सुधार करना, जबकि सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को मामलों का पता लगाना, अलग करना, उपचार करना और ट्रैक करना होगा।

हम विभिन्न देशों में फेसमास्क पर विभिन्न सिफारिशों को सुन रहे हैं। क्या सभी को मास्क पहनना चाहिए?

यह स्पष्ट है कि जिस किसी के भी लक्षण हैं, उसे मास्क पहनना चाहिए। इन्फ्लूएंजा के मामले में कई अध्ययन किए गए हैं, जहां ऐसे लोग हैं जिन्होंने मास्क पहना और हाथ धोया, घरेलू संपर्कों में काफी कम फैल गए। इस बारे में कोई संदेह नहीं है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि स्वास्थ्य कर्मियों को मास्क और उचित व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) पहनने की आवश्यकता होती है क्योंकि वे बहुत सारे संक्रामक रोगियों को देखने की संभावना रखते हैं।

जब हम सामान्य आबादी के बारे में बात कर रहे हैं, तो वहां तर्क यह है कि यदि आप लक्षण नहीं दिखाते हैं, लेकिन आपके पास संक्रमण है, तब भी आप इसे फैला सकते हैं। मास्क पहनना हर किसी के लिए तर्क है।

संक्रमण फैलाने वाले स्पर्शोन्मुख लोग संचरण के थोक (अम्बार) में नहीं हैं और अब तक हमने जो भी अध्ययन देखे हैं, उनका सुझाव है कि यह 10 से 15% से अधिक नहीं है। बेशक, हम तर्क दे सकते हैं कि यह महत्वपूर्ण है और आप इसे कम करना चाहते हैं। किसी अन्य स्कूल का विचार है कि अगर कोई नकाब पहनता है तो आप किसी को कलंकित नहीं करते हैं।

लोगों को यह याद रखना चाहिए कि मास्क पहनने से मास्क पहनने वाले की सुरक्षा नहीं होती, बल्कि वह दूसरों की सुरक्षा करता है। यदि आप जबरदस्ती बोलते हैं या छींकते हैं, तो बूंदों ने यात्रा नहीं की है क्योंकि मास्क इसे अंदर रखेगा। ऐसा कोई सबूत नहीं है कि साधारण सर्जिकल या क्लॉथ मास्क पहनने वाले को संक्रमण होने से बचाएगा।

ऐसे अध्ययन किए गए हैं जो बताते हैं कि मास्क पहनने वाले लोग अपने चेहरे को अधिक स्पर्श करते हैं, जो कि मास्क के उपयोग की वकालत करते समय ध्यान रखने वाली बात है। इसके अलावा, लोगों को सिर्फ इसलिए कि वे नकाब पहने हुए हैं, से रूबरू नहीं होना चाहिए।

डब्ल्यूएचओ ने मास्क पर एक अद्यतन (अपडेट) रखा और संकेत दिया कि यह ज्ञान की वर्तमान स्थिति के आधार पर देशों को अपनी सार्वजनिक नीतियों को विकसित करने के लिए है। हम डेटा के संग्रह को प्रोत्साहित करते हैं ताकि अन्य देश एक के अनुभव से सीख सकें।

चेतावनी यह है कि आपको दूसरे काम भी करने होंगे, जैसे कि हाथ धोना। मास्क पहनने से पहनने वाले की सुरक्षा नहीं होती है। आप दूसरों की सुरक्षा के लिए मास्क पहन रहे हैं, इसलिए यह एक सामाजिक अच्छा है।

-लॉकडाउन उच्च संपार्श्विक आर्थिक लागत लगाते हैं, जो कुछ देशों के लिए सहन करना कठिन होता है। चिकित्सा संसाधनों तक पहुंच को कठिन बनाने के कारण अन्य कारणों से होने वाली मौतों में वृद्धि का जोखिम भी है। इस व्यापार बंद का समर्थन करने वाले देशों के बारे में आपका क्या दृष्टिकोण है?

मुझे नहीं लगता कि एक स्पष्ट उत्तर है और विभिन्न देशों ने अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया है। लॉकडाउन की आर्थिक और मानवीय लागत को कम से कम करने की आवश्यकता है, यह सुनिश्चित करके कि नागरिकों की आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है। याद रखने वाली एक बात यह है कि केवल लॉकडाउन प्रभावी नहीं हो सकता है, जब तक कि इसे मानक सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों के साथ जोड़ा नहीं जाता है। सबसे महत्वपूर्ण यह जानना है कि वायरस कहां है और इसे खोजने के लिए डेटा के विभिन्न स्रोतों को ट्रैक कर रहा है।

चीन की सफलता एक लॉकडाउन के साथ-साथ उन सभी अन्य उपायों पर आधारित थी। मामलों की तलाश में घर-घर जा रहे हैं, उन्हें अलग कर रहे हैं और उनका इलाज कर रहे हैं, और संपर्कों का पालन कर रहे हैं। निदान और निगरानी को आगे बढ़ाना। लगातार लोगों को अपडेट करना और उन्हें तर्क और कठोर कार्यों की आवश्यकता के बारे में सूचित करना।

सिर्फ भारत ही नहीं, बल्कि हर देश डायग्नोस्टिक किट की कमी से जूझ रहा है। बीमारी को ट्रैक करने के लिए कौन से अन्य उपाय किए जा सकते हैं? निमोनिया और इन्फ्लूएंजा जैसे बीमारियों के प्रवेश की संख्या, बुखार वाले कितने लोग देखभाल करना चाहते हैं, घर और अस्पताल में होने वाली मौतें, पीएमजेएवाई के दावे आदि।

न्यूयॉर्क शहर में, बीमारी जैसे इन्फ्लूएंजा, जो आमतौर पर मार्च की शुरुआत में गिरना शुरू हो जाती है, सर्दियों के चरम के बाद, इस साल के बजाय बढ़ने लगी। महामारी विज्ञान के वास्तविक समय के ट्रैकिंग और विभिन्न स्वास्थ्य सूचना प्लेटफार्मों के विश्लेषण से पता चलता है कि जहां महामारी चल रही है, वहां सुराग प्रदान करने में मदद मिल सकती है।

ये डेटा अन्य सवालों के जवाब भी देंगे, जैसे कि क्या आप संपार्श्विक (समानान्तर) प्रभावों में रुझान देख रहे हैं, दिल का दौरा पड़ने या स्ट्रोक के कारण होने वाली मौतें, हम अन्य संक्रमण रोगों से कैसे निपट रहे हैं, जो दूर नहीं जा रहे हैं, जैसे कि तपेदिक। उदाहरण के लिए, यू.एस. में हमने एक ऐसी कंपनी देखी है जिसमें डिजिटल थर्मामीटर हैं जो तापमान को ट्रैक कर सकते हैं और सभी डेटा को एकत्र कर सकते हैं, जो नक्शे को यू.एस. में वितरित किया जाता है। तब आप देख सकते हैं कि अगला हॉटस्पॉट कहां हो सकता है।

शायद हम अन्य अनुप्रयोगों के लिए आरोग्य सेतु ऐप का उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं [जो उपयोगकर्ताओं को यह बताता है कि सीओवीआईडी ​​-19 मामले उनके करीब हैं] अन्य अनुप्रयोगों के लिए, जैसे कि बुखार पर नज़र रखना या देखभाल करना। यदि आपके पास लक्षण हैं, तो आपको निकटतम परीक्षण केंद्र का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए, जिसे अस्पतालों से दूर रखा जाना चाहिए, ताकि आप परीक्षण कर सकें और परिणाम प्राप्त कर सकें।

भारत में मोबाइल फोन की पहुंच इतनी अधिक है कि हम किसी भी प्रकार के सामाजिक कलंक/ दाग से बचने के लिए, लक्षणों को ट्रैक करने के लिए इसका उपयोग करने के बारे में सोच सकते हैं, जो आपको लोगों के घरों पर नोटिस डालने के पारंपरिक तरीके से मिल सकता है। हम इस तरह के ऐप के लिए स्वेच्छा से साइन इन करने के बारे में सोच सकते हैं, जबकि यह पारदर्शी है कि डेटा का उपयोग कैसे किया जाता है।

लोग भारी बलिदान कर रहे हैं। अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए सरकार जो कर रही है, उसके साथ सामुदायिक भागीदारी और भागीदारी, समझ और सहयोग। हमें गरीबों और कमजोर लोगों की जरूरतों के प्रति भी संवेदनशील होना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उनके भोजन और अन्य बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा किया जाए। पुलिस और प्रवर्तन अधिकारियों को दृढ़ रहने के दौरान सहानुभूति रखने की जरूरत है, और डॉस और नॉट के बारे में अच्छा संचार महत्वपूर्ण है।

क्या भारत को अधिक व्यापक रूप से परीक्षण करना चाहिए?

डेटा इस महामारी के नियंत्रण के लिए महत्वपूर्ण है। जैसा कि हम आगे बढ़ते हैं, हमें उन लोगों की संख्या का विस्तार करने की आवश्यकता है जो परीक्षण किए जा रहे हैं - अधिक, बेहतर। तथ्य यह है कि, परीक्षण किटों की कमी के कारण, हम बस हर किसी का परीक्षण नहीं कर सकते हैं, भले ही हम चाहते थे।

एक रास्ता प्रहरी निगरानी को देख रहा है जहां आप बीमारी (ILI) या गंभीर तीव्र श्वसन संक्रमण (SARI) जैसे इन्फ्लूएंजा वाले लोगों का अनुपात परीक्षण करते हैं, जो ICMR पहले से ही कर रहा है। अगर हम देश में हर निमोनिया के रोगी का परीक्षण नहीं कर सकते, तो भी हम उस प्रकार की प्रहरी निगरानी रख सकते हैं, हम प्रकोप की स्थिति जान सकते हैं।

कई देशों में सीरोलॉजिकल टेस्टिंग का भी इस्तेमाल होने लगा है, जिससे आप इस बात का अंदाजा लगा सकते हैं कि कितनी आबादी उजागर हुई है और वायरस का भौगोलिक प्रसार भी। प्रत्येक जिले के लोगों के नमूने पर एक राष्ट्रव्यापी सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के साथ, सुनिश्चित करें कि आपकी आयु और अन्य विचार हैं, हमारे पास पूरे भारत में प्रसार का एक नक्शा हो सकता है।

हम जानते हैं कि 250 से अधिक जिलों में मामले हैं लेकिन हम नहीं जानते कि क्या 400 अन्य जिले स्पष्ट हैं। सीरोलॉजिकल परीक्षण हमें यह बताएगा, और यह समय-समय पर हमें इस बात का पता लगाने के लिए दोहराया जा सकता है कि प्रकोप कैसे विकसित हो रहा है।

बहुत से लोगों ने झुंड प्रतिरक्षा के बारे में बात की है, यह विचार कि आबादी का एक बड़ा हिस्सा प्राकृतिक संक्रमण के बाद एंटीबॉडी विकसित करेगा। मैंने देखा है कि एक अध्ययन सामने आया है, और कुछ और भी सामने आ रहे हैं, जो हमें जर्मनी में एक अत्यधिक प्रचलित जिले में भी बताते हैं, एंटीबॉडी का प्रसार 15% था। कम प्रभावित क्षेत्रों में, यह 5% या उससे कम होगा।

इसलिए, अधिकांश आबादी अभी भी अतिसंवेदनशील है और प्रतिरक्षा नहीं है। अंत में, केवल एक टीका पूरी आबादी की रक्षा के लिए पर्याप्त झुंड प्रतिरक्षा प्रदान कर सकती है।

क्या हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का सुझाव देने के लिए कोई सबूत है, जिसे कुछ देश प्रभावी उपचार के रूप में बता रहे हैं, उन्हें उपचार प्रोटोकॉल में शामिल किया जाना चाहिए?

डब्ल्यूएचओ में हमने शुरुआत से ही सही किया था और उसके बाद चिकित्सीय पर नज़र रखने लगा था। हमने विभिन्न स्रोतों से एक डेटाबेस विकसित किया था और एक विशेषज्ञ समिति थी, जो इन विट्रो (प्रयोगशाला) डेटा में या तो ड्रग्स का वादा करने वाली प्राथमिकताओं को देखती थी, जिसमें दिखाया गया था कि दवा में वायरस के खिलाफ कुछ गतिविधि थी, या अन्य कोरोनविर्यूज़ जैसे डीईआर या डेटा सार्स।

अब तक की कोशिश की गई कुछ क्लोरोक्विन, लोपिनवीर प्लस रितोनवीर, रेमेडिसविर और इंटरफेरॉन-बीटा एक सहायक के रूप में हैं, जो एमर्स के लिए कोशिश की गई थीं। इबोला में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी बहुत प्रभावी साबित हुईं और कुछ कंपनियां COVID-19 के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी विकसित कर रही हैं। 10 दिन पहले लॉन्च किए गए सॉलिडैरिटी ट्रायल में इंटरफेरॉन-बीटा के साथ और उसके बिना हाइड्रॉक्साइक्लोरोक्वीन, रेमेडिसविर और लोपिनवीर / रितोनवीर की तुलना की जा रही है।

लक्ष्य यह है कि वे अधिक से अधिक उपचारों को शामिल करें क्योंकि वे दुनिया भर के समूहों के साथ निकटता से सहयोग करते हैं क्योंकि वे नए उपचार विकसित करते हैं। दृष्टिकोण एक एंटीवायरल दवा, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी उपचार या एक सहायक चिकित्सा खोजने के लिए है जो वायरस के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को संशोधित करने में मदद करता है।

वर्तमान में COVID-19 के खिलाफ सिद्ध प्रभावकारिता के साथ कोई दवा नहीं है। कुछ का उपयोग अनुकंपा-उपयोग के आधार पर किया जा रहा है, और वैज्ञानिक प्रमाणों के आधार पर नहीं। लेकिन आने वाले हफ्तों में, हमारे पास नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम होंगे जो हमें सूचित करना चाहिए।

कुछ देशों, जैसे भारत और चीन ने पारंपरिक दवाओं या आयुर्वेद को प्रभावी प्रतिरक्षा-बढ़ाने वाले उपचार के रूप में सुझाया है। क्या यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि यह COVID-19 के खिलाफ मदद कर सकता है?

पारंपरिक उपचारों को उसी मानक के अधीन होना चाहिए और कठोर परीक्षणों से गुजरना चाहिए। चीन में, कुछ पारंपरिक दवाओं के लिए नैदानिक ​​परीक्षण पंजीकृत किए गए हैं। भारत में, संभावित आयुर्वेदिक दवाओं को देखने के लिए एक समिति का गठन किया गया है, और यह एक अच्छी बात है। 

इसे प्रारंभिक बीमारी में संभावित रूप से प्रगति को रोकने के लिए या संक्रमण की रोकथाम में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन इसे उसी तरह के कठोर नैदानिक ​​परीक्षणों और सबूतों के अधीन किए जाने की आवश्यकता है। पारंपरिक और एलोपैथिक उपचारों पर समान मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

यह कहना है कि इन उपचारों से आपकी प्रतिरक्षा को बढ़ावा मिल सकता है, लेकिन यह कहना बिल्कुल अलग है कि आप एक विशिष्ट वायरस से सुरक्षित रहेंगे। कई पारंपरिक चिकित्सक कह रहे हैं कि यह आपकी प्रतिरक्षा को बढ़ावा देगा, और यह ठीक है। लेकिन इन दवाओं के बारे में संदेश विशेष रूप से COVID-19 के खिलाफ प्रभावी होने के अध्ययन के माध्यम से प्रदर्शित करने की आवश्यकता है।

इस बिंदु पर हमें बहुत खुले दिमाग का होना चाहिए और अनुसंधान को प्रोत्साहित करना चाहिए जो सभी प्रकार के उपचारों की खोज करता है। लेकिन यह ठीक से डिजाइन और ठीक से आयोजित अनुसंधान अध्ययनों में होना चाहिए।